Jak jesteś chory, idziesz do lekarza. Ten lekarz - kiedy zostawał lekarzem - składał Przyrzeczenie, które jest częścią Kodeksu Etyki Lekarskiej. Przyrzekał uroczyście, że będzie służyć życiu i zdrowiu ludzkiemu…, mając na celu wyłącznie dobro chorych i okazując im należny szacunek* Bo zadaniem lekarza jest leczenie chorego pacjenta.
Jak jesteś chory i Twój lekarz uzna, że powinieneś mieć zwolnienie dłuższe niż 30 dni, to zus wzywa Cię zaraz do swojego własnego lekarza – orzecznika, który sprawdzi czy rzeczywiście jesteś chory.
Pacjent jednego lekarza musi więc iść do drugiego lekarza, który ma sprawdzić czy ten pierwszy lekarz nie jest oszustem i czy wystawił zwolnienie naprawdę choremu.
Głównym zadaniem zusu jest zgodne z przepisami gospodarowanie środkami, jakie Obywatele wpłacają w ramach składek.** Z tego wynikają obowiązki i zadania lekarza–orzecznika w zusie.
Nie występuje on więc w roli, do której zobowiązuje go Przyrzeczenie Lekarskie – nie jest po to żeby dbać o dobro i interes pacjenta tylko po to, żeby dbać o dobro i interes zusu i naszych w nim pieniędzy. Występuje więc w roli urzędnika. Który coś orzeka na temat chorego pacjenta.
Kiedy pacjent nie zgodzi się z urzędniczą opinią lekarza orzecznika może odwołać się do komisji lekarskiej. Wygląda to na porządną - dwuinstancyjną - administracyjną procedurę odwoławczą.
Jednak pacjent nie dostaje do przeczytania opinii lekarza orzecznika na swój temat. Dostaje tylko konkluzję: że został uznany za zdolnego do pracy lub nie. Odwołując się, nie ma więc materiału, który pozwoli mu odnieść się do meritum sprawy.
Kiedy pacjent odwoła się od orzeczenia komisji do sadu prac, także pisze w ciemno – nie dostał przecież także opinii komisji na swój temat.
Dopiero w sądzie pracy pojawia się możliwość zapoznania się z opinią biegłych lekarzy, powołanych przez sąd do zbadania pacjenta.
Pytanie do ustawodawcy:
Kiedy fikcja dwuinstancyjności zostanie urealniona poprzez danie pacjentowi możliwość wglądu do administracyjnej decyzji, jaką jest opinia lekarza-orzecznika?
Ważniejsze jest jednak pytanie kolejne:
dlaczego lekarz–orzecznik, występujący w roli administracyjnej w ogóle kontroluje pacjenta, zamiast kontrolować wyłącznie swojego kolegę - lekarza, który leczy pacjenta, a więc występuje w roli zgodnej z Przyrzeczeniem. Ustawienie sprawy na tej płaszczyźnie zlikwidowałoby podstawową nierównowagę jaka występuje między dużym urzędem a pojedynczym pacjentem.
Uprzedzam możliwą odpowiedź, że zus kontroluje także lekarzy.
Przedkryzysowe kontrole wykazywały, że jedno na dziesięć zwolnień jest wystawione zdrowemu. - Złapany wraca do pracy i musi oddać zasiłek - mówi "Gazecie" Jeremi Mordasewicz, członek rady nadzorczej ZUS. - Lekarz, który wypisuje lewe zwolnienia, może stracić prawo do ich wystawiania. Ale według danych ZUS średnio rocznie spotyka to tylko ośmiu lekarzy.***
Kontrola pacjentów sporo musi kosztować. Kontrola lekarzy byłaby zapewne tańsza. Po spec-kontroli zleconej tej jesieni przez rząd zus odzyskał około półtora miliona złotych.** ** Odsetki, jakie rocznie musi zapłacić pacjentom, którzy odwołali się od decyzji lekarzy-orzeczników czy komisji i wygrali sprawy w sadach pracy to – według raportu NIK - kwota 4.003,4 tys. zł. Może byłby taniej, gdyby orzecznicy w ogóle przestali orzekać*** **?
Dwa dzisiejsze pytania SKWzus przesyła do Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej oraz do Sejmowej Komisji ds. Polityki Społecznej.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
sorry ale nie wiem jak zmniejszyć czcionkę przypisów:
*
Przyjmuję z szacunkiem i wdzięcznością dla moich Mistrzów nadany mi tytuł lekarza i w pełni świadomy związanych z nim obowiązków przyrzekam:
- obowiązki te sumiennie spełniać;
- służyć życiu i zdrowiu ludzkiemu;
- według najlepszej mej wiedzy przeciwdziałać cierpieniu i zapobiegać chorobom, a chorym nieść pomoc bez żadnych różnic, takich jak: rasa, religia, narodowość, poglądy polityczne, stan majątkowy i inne, mając na celu wyłącznie ich dobro i okazując im należny szacunek;
- nie nadużywać ich zaufania i dochować tajemnicy lekarskiej nawet po śmierci chorego;
- strzec godności stanu lekarskiego i niczym jej nie splamić, a do kolegów lekarzy odnosić się z należną im życzliwością, nie podważając zaufania do nich, jednak postępując bezstronnie i mając na względzie dobro chorych;
- stale poszerzać swą wiedzę lekarską i podawać do wiadomości świata lekarskiego wszystko to, co uda mi się wynaleźć i udoskonalić.
PRZYRZEKAM TO UROCZYŚCIE!
**
Do zakresu działania ZUS, określonego w ustawie z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 11, poz. 74 z późn. zm.), należy m.in.:
- realizacja przepisów o ubezpieczeniach społecznych, a w szczególności:
- stwierdzanie i ustalanie obowiązku ubezpieczeń społecznych,
- ustalanie uprawnień do świadczeń z ubezpieczeń społecznych oraz wypłacanie tych świadczeń, chyba że na mocy odrębnych przepisów obowiązki te wykonują płatnicy składek,
- wymierzanie i pobieranie składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych,
- prowadzenie rozliczeń z płatnikami składek z tytułu należnych składek i wypłacanych przez nich świadczeń podlegających finansowaniu z funduszy ubezpieczeń społecznych lub innych źródeł,
- prowadzenie indywidualnych kont ubezpieczonych i kont płatników składek,
- orzekanie przez lekarzy orzeczników Zakładu oraz komisje lekarskie Zakładu dla potrzeb ustalania uprawnień do świadczeń z ubezpieczeń społecznych
- opiniowanie projektów aktów prawnych z zakresu zabezpieczenia społecznego …
** *http://wiadomosci.gazeta.pl/Wiadomosci/1,80273,6886990,Wielka_kontrola_zwolnien_lekarskich.html
** **
Jak ZUS kontroluje zwolnienia? - pytam Grażynę Wawrzyńską-Kaplińską, naczelnego lekarza ZUS….Od 1 sierpnia prowadzicie akcję kontroli zwolnień lekarskich. Są efekty?
- Do 20 września w ramach tej kontroli sprawdziliśmy 20 tysięcy ubezpieczonych. Z tego 468 osób pozbawiliśmy prawa do zasiłku. Taka osoba musi zwrócić cały niesłusznie pobrany zasiłek, cofnięta kwota to w sumie 690 tys. zł.
A lekarze orzecznicy skontrolowali przez ten czas 42 tys. osób. Wydano 5,6 tys. zaświadczeń korygujących, a suma wstrzymanych zasiłków to 1,1 mln zł.
Razem niecałe dwa miliony. Pół promila tego, co wydaliście na zasiłki. Mało.
- Skoro liczymy teraz dokładnie pieniądze, to dużo. Zwłaszcza że to pieniądze, które się nie należą.
Skąd wiecie, kogo kontrolować?
- Wybieramy przypadki długich albo częstych zwolnień z naszego rejestru. A 10 proc. wniosków o kontrolę pochodzi od pracodawców, staramy się wszystkie te wnioski realizować. Chociaż pracodawca może też sam dokonać kontroli administracyjnej, upoważniając do tego swojego pracownika…
Co się dzieje z lekarzami, którzy wystawiają lewe zwolnienia?
- Jeśli lekarz popełnia błędy, ZUS może mu cofnąć upoważnienie do wystawiania zwolnień. Nawet do 12 miesięcy.
Cofacie?
- Rocznie około dziesięciu lekarzom.
http://wyborcza.pl/1,75248,7103291,Kontrol_pilnie_potrzebna.html
*** **
Wykonanie budżetu państwa w 2007 r., cz. 73 - Zakład Ubezpieczeń Społecznych oraz wykonanie planu finansowego Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
3.1.4. NIK pozytywnie ocenia zmniejszenie w 2007 r. – w odniesieniu do 2006 r. –
liczby: wypłat z tytułu odsetek za opóźnienia w ustalaniu prawa do świadczeń o 23,2 %,
nowo ujawnionych nadpłat spowodowanych przez pracowników ZUS o 16,1 % oraz wypłat
wyrównań do wysokości należytego świadczenia spowodowanych błędem pracowników
Zakładu o 19,0 %. Nastąpił również spadek wartości kwotowych w ww. kategoriach
odpowiednio o 25,3, 40,4 % i 12,3 %. Jednakże pomimo znacznego zmniejszenia powyższych
wskaźników, szczególnie w odniesieniu wypłat z tytułu odsetek za opóźnienia w ustalaniu
prawa do świadczeń, zarówno ilość (13.031) jak i kwota () są nadal - w ocenie
NIK - bardzo wysokie.
http://www.zus.pl/bip/pliki/px_remote_kpz_p_07_109_200805191322351211196155_id0_01.pdf
